Кашель у детей: какой бывает и правильная диагностика

Кашель у ребенка – это признак болезни. Для того, чтобы понять какой именно нужно, в первую очередь, определится с видом самого кашля.

Какой бывает кашель?

По продолжительности кашель подразделяется на:

• острый (до 3-х недель);
• подострый (3 - 8 недель);
•  хронический (дольше чем 8 недель).

Специфический кашель - кашель, при котором удается четко идентифицировать причину.

Неспецифический изолированный кашель - постоянный сухой кашель у пациентов, у которых отсутствуют другие симптомы поражения дыхательной системы (изолированный кашель), без признаков хронической болезни легких и при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки; характеризуется изменчивостью обструкции и эозинофильным воспалением дыхательных путей.

Психогенный кашель включает кашель-привычку и сигнальный раздражающий кашель. Кашель-привычка характерен для периода выздоровления, связан с привычкой ребенка кашлять, возникший в течение болезни и проходит через несколько недель.

Сигнальный кашель - характерный для детей, проявляют безразличие к тому, что они нарушают общественный покой своим кашлем; связан с тем, что ребенок, не осознавая того, пытается привлечь к себе внимание окружающих. Этот кашель прекращается во сне или когда ребенок сосредотачивается на чем.

Как осуществляется диагностика кашля?

Объем диагностических обследований зависит от продолжительности кашля (острый, подострый, хронический) и изложенный в алгоритмах обследований. При сборе анамнеза определяется следующее:

• Как и когда начался кашель;
• Какова природа и характеристики кашля;
• Наличие сопутствующих симптомов кашля;
• Что выступает триггерами кашля;
• Наличие в семейном анамнезе болезней органов дыхания, атопии и других расстройств;
• Лекарство получал ребенок, какие лекарства помогали, как менялась частота и тяжесть кашля на фоне приема лекарств;
• Меняется кашель во время сна;
• Имеют место пароксизмы и репризы;
• Контактирует ребенок с табачным дымом.

Врач определяет, имеет место неотложное состояние: дыхательная недостаточность или кровохарканье. При дыхательной недостаточности определяют степень дыхательной недостаточности и механизм поражения дыхательных путей: нарушение проходимости, нарушение механики или нарушения иннервации. Медицинская помощь при дыхательной недостаточности предоставляется согласно соответствующим медико-технологическим документам. При кровохарканье проводится дифференциальная диагностика с другими состояниями (например, носовым кровотечением, кровотечением из слизистых ротоглотки или симуляцией). После исключения неотложного состояния определяется топика поражения - верхние или нижние дыхательные пути; выясняется это эпизод новой, или это обострение хронической болезни.

Детям с острым кашлем, при отсутствии лихорадки, тахипноэ и физикальных изменений со стороны органов грудной клетки не назначаются любые дальнейшие обследования. Дети с кашлем, который предположительно вызванный аспирацией инородного тела должны срочно быть направлены на бронхоскопию.

Для определения уровня поражения дыхательных путей следует учитывать тип одышки. При поражении верхних дыхательных путей характерна инспираторная одышка. Изменение типа одышки характеризует тяжесть состояния или присоединения поражения нижних дыхательных путей. Экспираторный тип одышки характерен для поражения нижних дыхательных путей.