Что представляют собой острый и хронический кашель

Кашель является наиболее распространенным симптомом, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской консультацией к врачам как первичного, так и вторичного звена медико-санитарной помощи. Острый кашель, который часто отмечают при инфекции верхних дыхательных путей, может с самого начала наносить серьезный ущерб, однако, как правило, происходит самовыздоровление и редко требует значительного медицинского вмешательства. Хронический кашель является главным симптомом многих серьезных хронических респираторных заболеваний, впрочем он также может быть единственным симптомом ряда внелегочных заболеваний, в частности, верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Даже если диагноз известен, кашель может тяжело поддаваться лечению и приводить к ухудшению качества жизни пациентов. Сессии, посвященные синдрому кашля на встречах по заболеваниям дыхательных путей, очень популярны, что свидетельствует о том, что патофизиология, оценка и успешное лечение кашля остаются темами, представляющими большой интерес для многих практикующих врачей.

Острый кашель

Ключевая информация:

• Острый кашель определяется как кашель продолжительностью менее 3-х недель;
• Острый кашель - частая причина обращения больного к врачу первичной помощи и, как правило, свидетельствует об инфекции верхних дыхательных путей;
• Кашель обычно имеет доброкачественное течение и прекращается без лечения;
• Это самый распространенный симптом, связанный с обострением и госпитализацией больных астмой и ХОБЛ;
• По оценкам стоимость лечения острого кашля для экономики Великобритании составляет по крайней мере 979 млн. фунтов стерлингов. Эта цифра включает возмещение по потере трудоспособности в размере 875 млн. фунтов стерлингов и 104 млн. фунтов стерлингов со стороны сектора здравоохранения, а также приобретение безрецептурных медицинских препаратов.

Рекомендации:

• Показания для дальнейшего обследования включают кровохарканье, серьезное системное заболевание, попадание в дыхательные пути посторонних предметов, подозрение на рак легких;
• Пациенты говорят об облегчении после использования безрецептурных препаратов, впрочем существует мало свидетельств того, что эти препараты имеют положительное фармакологическое действие.

Хронический кашель

Ключевая информация:

• Хронический кашель определяется как кашель продолжительностью более 8 недель;
• По оценкам, случается в 10-20 % взрослого населения, чаще всего среди женщин и людей с повышенной массой тела;
• Кашель является причиной перенаправления в учреждения вторичной медицинской помощи для лечения респираторных инфекций в 10 % случаев;
• Большинство пациентов имеют сухой или минимально продуктивный кашель;
• Снижение качества жизни больного при хроническом кашле можно сравнить с состоянием при тяжелой форме ХОБЛ;
• Значительная продукция мокроты обычно указывает на первичное поражение легких;
• В случаях хронического кашля первичным является повышение кашлевого рефлекса.

Клиническая оценка хронического кашля

Рекомендации:

• Для всех больных состовляют подробную историю болезни, включая детальный, профессиональный анамнез пациента;
• Физикальное обследование следует сосредотачиваться на системах, поражение которых может чаще проявляться кашлем;
• Обзор пациентов с хроническим кашлем должен включать оценку состояния здоровья и степени тяжести кашля. Визуальная аналоговая оценка кашля по шкале тяжести является альтернативой опроснику по качеству жизни пациента с кашлем, однако менее надежной (критерий качества диагностики);
• Рентгенография грудной клетки и спирометрия являются обязательными (критерий качества диагностики);
• Бронхиальная провокационная проба должна проводиться среди пациентов с хроническим кашлем, этиология которого наглядно следует из клинических признаков, и нормальных результатов спирометрии;
• Бронхоскопию следует проводить для всех пациентов с хроническим кашлем и подозрением аспирации инородных тел;
• Компьютерная томография высокого разрешения может быть использована у пациентов с хроническим кашлем, которые проходят другие целевые медицинские исследования;
• Оптимальное ведение заболевания должно состоять из сочетания диагностического обследования и пробного лечения.