Что является причиной возникновения анальной трещины

Существуют различные взгляды на патогенез анальной трещины - хроничнои незаживающей язвы в анальном канале. Очевидно, основным звеном механизма развития анальной трещины являются изменения нервных окончаний ее дна. Первичные или вторичные - эти изменения, появляются в ответ на стойкий спазм анального сфинктера, тем самым замыкая порочный круг, или наоборот - это вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Dohrenbusch с соавторами (в 1986 году) исследуют анальные крипты, как патологический субстрат анальных трещин. Изучение срезов в зоне перианальных тканей и зубчатой ​​линии анального канала показало, что железы проникают с участка зубчатой ​​линии в анальный канал, часто образуя систему ходов, изредка перфорирующих внутренний сфинктер и разветвляясь в межсфинктерные просторы. Иногда в конечных разветвлениях таких желез имеются эпителиальные клетки, причем пиданодермальные железистые структуры размещены главным образом циркулярно, что не позволяет дифференцировать заднюю или переднюю поверхность желез. Как отмечали А. Сафик и Ф. Штельцнер, анальный эпителий в основном проникает глубже анодермы, в внутренний сфинктер, то есть вероятно, что анальные железы являются структурами, идентичными анальным криптам. Заполнение таких крипт может стать причиной возникновения анальной трещины.

Локальный противовоспалительный барьер, с одной стороны, создает условия для многолетнего существования в одних и тех же пределах анальной трещины, а с другой - в состоянии "удержать" вирулентную инфекцию, устьями анальных желез, которые, по данным морфологов, содержатся на дне анальных трещин, быстро распространяются на клеточном пространстве вокруг прямой кишки и вызывает гострий парапроктит. Очевидно, при дальнейшем изучении, например, лимфологичных факторов локального иммунитета, появятся новые данные. Пока частый среди проктологических больных синдром анальной трещины ( известная клиническая триада - боль, спазм, кровотечение) заставляют больных обращаться к врачу.

Одним из основных факторов патогенеза анальной трещины является некоторые патофизиологические механизмы, при устойчивых запорах разного генеза у людей, имеющих анатомически более острый аноректальный угол (физиологический изгиб на грани прямой кишки и анального канала), возникают прямые травмы - надрывы слизистой оболочки, особенно в тех отделах анального канала, которые через анатомические особенности наименее подвижны и поэтому хуже компенсируют травмы, возникающие при прохождении твердых комков каловых масс. Эти надрывы при определенных условиях разрушения местного противовосспалительного барьера через три-четыре месяца превращаются в хроническую язву без признаков грануляции или эпителизации.

В течение первых недель и месяцев после микротравмы симптоматика трещины минимальная: неприятное ощущение в заднем проходе во время и после дефекации, иногда незаметная капля крови. Особенно трудно дифференцировать "раннюю" трещину с геморроем. Травма слизистой оболочки от твердых каловых комков зачастую наблюдаеться на участках анального канала, где содержатся основные внутренние геморроидальные узлы, потому что истонченная стенка таких узлов является внутренней стенкой анального канала.

С образованием мягкой трещены, а затем плотной, часто из-приподнятых краев трещины-язвы появляются: боль, спазм, кровотечение. Первый симптом обьяснятся травмой оголенных нервных окончаний дна трещины (В. Б. Зайратьян), второй - рефлекторным сокращением внутреннего сфинктера, что возникает как ответ на.болевой импульс, а третий - кровотечением, что появляется в результате прямого травмирования сосудов стенок и дна трещины. Кровотечения при этом незначительные (по сравнению с геморроидальными) и это часто становится дифференциально-диагностическим тестом. Отметим, что трещина часто сосуществует с геморроем и такое сочетание является типичным (Л. В. Ииазаров, Р. В. Оргусян). Раздражение нервных окончаний и боль при наличии трещины вызывает длительный спазм анального сфинктера, что способствует: нарушению венозного оттока, застою крови в геморроидальных венах, гипоксии и ослаблению венозной стенки.

Хирургическое лечение данного заболевания не обезательное, кстати, методы лечения анальной трещины можно посмотреть на сайте proktolog.be. Появились публикации о пластике анальных трещин различными синтетическими пленкамы и медицинскими клеевыми композициями (Назаров Л. В. и др., 1986 год). Описываются пластические операции на заднем проходе при гнойных процессах. Ликвидации спазма сфинктера при анальных трещинах можно достичь не только перерезая внутренний сфинктер, но и закрывая трещины здоровыми тканями и ликвидируя тем самым постоянный очаг раздражения, которое, собственно, и является источником боли, а значит, и спазма сфинктера.