Що являють собою гострий і хронічний кашель

Кашель є найбільш поширеним симптомом, за привіду якого пацієнти звертаються за медичною консультацією до лікарів як первинного, так і вторинного ланки медико-санітарної допомоги. Гострий кашель, який часто відзначають при інфекції верхніх дихальних шляхів, може з самого початку завдавати серйозного збитку, однак, як правило, відбувається самовиздоровленію і рідко вимагає значного медичного втручання. Хронічний кашель є головним симптомом багатьох серйозних хронічних респіраторних захворювань, втім він також може бути єдиним симптомом ряду позалегеневих захворювань, зокрема, верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Навіть якщо діагноз відомий, кашель може важко піддаватися лікуванню і приводитидо погіршення якості життя пацієнтів. Сесії, присвячені синдрому кашлю на зустрічах із захворювань дихальних шляхів, дуже популярні, що свідчить про те, що патофізіологія, оцінка та успішне залишаються темами, що представляють великий інтерес для багатьох практикуючих лікарів.

Гострий кашель

Ключоваінформація:

• Гострий кашель визначається як кашель тривалістю менше 3-х тижнів;
• Гострий кашель - часта причина звернення хворого до лікаря первинної допомоги і, як правило, свідчить про інфекцію верхніх дихальних шляхів;
• Кашялина зазвичай має доброякісний перебіг і припиняється без лікування;
• Це найпоширеніший симптом, пов'язаний із загостренням та госпіталізацією хворих на астму та ХОЗЛ;
• За оцінками вартість лікування гострого кашлю для економіки Великобританії становить принаймні 979 млн. фунтів стерлінгів. Ця цифра включає відшкодування по втрати працездатності в розмірі 875 млн. Фунтів стерлінгів і 104 млн. Фунтів стерлінгів з боку сектора охорони здоров'я, а також придбання безрецептурних медичних препаратів.

Рекомендації:

• Показання дляподальшого обстеження включають кровохаркання, серйозне системне захворювання, попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів, підозра на рак легенів;
• Пацієнти кажуть про полегшення після використання безрецептурних препаратів, втім існує мало свідчень того, що ці препарати мають покладітьльное фармакологічна дія.

Хронічний кашель

Ключова інформація:

• Хронічний кашель визначається як кашель тривалістю більше 8 тижнів;
• За оцінками, трапляється в 10-20% дорослого населення, найчастіше середжінок і людей з підвищеною масою тіла;
• Кашель є причиною перенаправлення в установи вторинної медичної допомоги для лікування респіраторних інфекцій в 10% випадків;
• Більшість пацієнтів мають сухий або мінімально продуктивний кашель;
• Зниження якості життя хворого при хронічному кашлі можна порівняти зі станом при важкій формі ХОЗЛ;
• Значна продукція мокротиння зазвичай вказує на первинне ураження легенів;
• У випадках хронічного кашлю первинним є підвищення кашльового рефлексу.

Клінічна оцінка хронічного кашлю

Рекомендації:

• Для всіх хворих состовляют детальну історію хвороби, включаючи детальний, професійний анамнез пацієнта;
• Фізикальне обстеження слід зосереджуватися на системах, пораженя яких може частіше виявлятися кашлем;
• Огляд пацієнтів з хронічним кашлем повинен включати оцінку стану здоров'я і ступеня тяжкості кашлю. Візуальна аналогова оцінка кашлю за шкалою тяжкості є альтернативою опитувальником за якістю життя пацієнта з кашлем, однак менш надійною (критерій якості діагностики);
• Рентгенографія грудної клітки і спірометрія є обов'язковими (критерій якості діагностики);
• Бронхіальна провокаційна проба повинна проводитися серед пацієнтів з хронічним кашлем, етіологія якого наочно випливає з клінічних ознак, і нормальних резлиттів спірометрії;
• Бронхоскопію слід проводити для всіх пацієнтів з хронічним кашлем і підозрою аспірації чужорідних тіл;
• Комп'ютерна томографія високого дозволу може бути використана у пацієнтів з хронічним кашлем, які проходять інші цільові медичнідослідження;
• Оптимальне ведення захворювання має складатися з поєднання діагностичного обстеження і пробного лікування.