ijàãíîñòèêà åðåêòèëüíî¿ äèñôóíêö³¿ ÿê ïîêàçíèê àðòåð³àëüíîãî óðàæåííÿ ñóäèííîãî ðóñëà íèæí³õ ê³íö³âîê.

Î.Ê. ßöåíêî, Öåíòð ñåêñîëî㳿 òà àíäðîëî㳿 ÎÊÁ, ì. Êåìåðîâî; Í.ª. Íàéäüîíîâà, ÎÊÁ, ì. Òîìñüê
Âïåðøå âçàºìîçâ'ÿçîê ì³æ ïîã³ðøåííÿì åðåêòèëüíî¿ ôóíêö³¿ ³ ïîðàçêîþ àðòåð³àëüíîãî ðóñëà âñòàíîâèâ Ðåíå Ëåð³øà. Ó 1923 ð. â³í îïèñàâ ñèíäðîì, â ÿêèé, êð³ì êëàñè÷íèõ ñèìïòîì³â ³øå쳿 íèæí³õ ê³íö³âîê, âõîäèòü ³ìïîòåíö³ÿ. Ó òîé æå ÷àñ â³äîìî, ùî åðåêö³ÿ ç óñ³õ ïðîÿâ³â ÷îëîâ³÷î¿ ñåêñóàëüíîñò³ â³äð³çíÿºòüñÿ íàéá³ëüøîþ çàõèùåí³ñòþ â³ä óøêîäæóþ÷èõ ôàêòîð³â îðãàí³÷íîãî õàðàêòåðó. Âñòàíîâëåíî, ùî â îíòîãåíåç³ åðåêö³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ùå âíóòð³øíüîóòðîáíî, òîáòî çàäîâãî äî ïîÿâè ë³á³äî, åÿêóëÿö³¿ òà îðãàçìó. Âñóïåðå÷ íàëåæíî¿ îíòîãåíåòè÷íî¿ ñò³éêîñò³, åðåêö³ÿ ïàðàäîêñàëüíî ÷óòëèâà äî ÷èñëåííèõ ïñèõîãåííèì âïëèâ³â.
Ðîçâèòîê ì³êðîõ³ðóðã³÷íî¿ òåõí³êè â 80-³ ðîêè äîçâîëèëî ïðèñòóïèòè äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ âàñêóëîãåííîé ³ìïîòåíö³¿. Îäíàê âèñîê³ ðåçóëüòàòè õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ïðè ñóäèííî¿ ³ìïîòåíö³¿ íå âèð³øóþòü ïðîáëåìè îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, òèì á³ëüøå ïðîô³ëàêòèêè îáë³òåðóþ÷èõ çàõâîðþâàíü íèæí³õ ê³íö³âîê, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèñîêîþ ³íâàë³äèçàö³ºþ. Òîìó åò³îïàòîãåíåç åðåêòèëüíî¿ äèñôóíêö³¿ (ÅÄ) íåîáõ³äíî ââàæàòè ìàëîâèâ÷åíèì. Çóïèíèìîñÿ íà ð³âí³ âñòàíîâëåííÿ îáë³òåðàö³¿. Ñêëàäí³ñòü ïðåäñòàâëÿþòü åòàïè ïåðåõîäó ³ âçàºìîçâ'ÿçêó ôóíêö³îíàëüíî íåâðîòè÷íîãî äî îðãàí³÷íî ñîìàòè÷åñêîìó. Íåâ³äîì³ êðèòåð³¿, ùî ðîçä³ëÿþòü ñòàíó ïåðåäõâîðîáè ³ õâîðîáè, ùî â ðåçóëüòàò³ ð³çêî çì³íþº òàêòèêó ë³êóâàííÿ ³ ðåàá³ë³òàö³éí³ çàõîäè.
Ñüîãîäí³ â ë³êóâàíí³ ïñèõîãåííî îáóìîâëåíî¿ ÅÄ ³ñíóþòü ïåðåâàæíî äâà ïðèíöèïîâî ð³çíèõ ï³äõîäè: îäèí ÿâëÿº ñîáîþ ìåòîäèêó (ïñèõîòåðàï³ÿ), à ³íøèé - ôàðìàêîòåðàï³þ. Ôàðìàêîòåðàï³ÿ, ñïî÷àòêó çàéíÿëà ñâî¿ ïîçèö³¿ ÷åðåç äîñòóïíîñò³ òà ïðîñòîòè äîñÿãíåííÿ ðåçóëüòàò³â, ñêîðî÷åííÿ âèòðàò ÷àñó ë³êàðÿ ³ ïàö³ºíòà äëÿ «âèð³øåííÿ» ïðîáëåìè ç åðåêö³ºþ, åôåêòèâíà ò³ëüêè íà ëîêàëüíîìó ð³âí³. Íà䳿 íà ïðåïàðàòè ïðîñòàãëàíäèíó Å1 ³ «Â³àãðà», ìîæíà ââàæàòè, ïîâí³ñòþ íå âèïðàâäàëèñÿ. Íà æàëü, ðîçâèòîê ãåí³òàëüíî¿ õ³ðóð㳿 òà «áóì» ðåêëàìíî¿ ôàðìàêîòåðàﳿ â³äñóíóëè íà äðóãèé ïëàí îñîáèñò³ñíå ñòàí ïàö³ºíòà ç éîãî ñåêñîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì, çàëèøèâøè õâîðîãî îäíîãî ç çáóäîâàíî¿ íèì ñèñòåìîþ ïåðåæèâàíü.
Ñüîãîäí³ ë³êàð³ îð³ºíòîâàí³ íà ä³àãíîñòèêó ïñèõîãåííî¿ òà îðãàí³÷íî¿ ÅÄ. Ïñèõîãåííà ÅÄ âèìàãຠäèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè âñåðåäèí³ ñòàíó: íåâðîòè÷íî¿ àáî åíäîãåííî¿, à òàêîæ ç îðãàí³÷íî¿ ÅÄ. Ó ä³àãíîñòèö³ äîñòàòí³é êîìïëåêñ ñåêñîëîã³÷íèõ ³ àíäðîëîã³÷íèõ ìåòîäèê. Ïðè íåâðîòè÷íî îáóìîâëåíî¿ ÅÄ äîñâ³ä÷åíèé ñåêñîëîãïñ³õîòåðàïåâò äîïîìîæå ïàö³ºíòîâ³. Ïðè îðãàí³÷íî¿ ÅÄ âèñîêîêâàë³ô³êîâàíèé àíã³î-õ³ðóðã ÷óäîâî ïðîâåäå îïåðàö³þ àíàñòîìîç³ðîâàí³ÿ íèæíüî¿ åï³ãàñòðàëüí³é àðòå𳿠ç òèëüíîãî àðòåð³ºþ ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Ó òîìó é ³íøîìó âèïàäêàõ öå äîïîìîãà íà ð³âí³ äîçâîëó åò³îëî㳿 ñèìïòîìó, àëå íå çàõâîðþâàííÿ. Ïðîô³ëàêòèêà îðãàí³÷íî¿ ÅÄ, â³äíåñåíà äî ôàðìàêîòåðàﳿ, çàëèøàºòüñÿ çàêðèòîþ äëÿ äîñë³äíèê³â îáëàñòþ, ÿê ³ ìîæëèâîñò³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ îáë³òåðóþ÷èõ çàõâîðþâàíü íèæí³õ ê³íö³âîê. Òèì á³ëüøå, ïðîô³ëàêòèêà ïàòîëî㳿.
Äëÿ äèíàì³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ áóëè â³ä³áðàí³ 180 ÷îëîâ³ê³â ç ÅÄ. Âñ³ ïàö³ºíòè ïåðâèííî çâåðíóëèñÿ äî ñåêñîëîãà ç ïðèâîäó ïîðóøåííÿ åðåêö³¿. Êëàñè÷íèõ ñêàðã, ùî âêàçóþòü íà ³øåì³þ íèæí³õ ê³íö³âîê, ó õâîðèõ íå áóëî. ³ê ïàö³ºíò³â â³ä 20 äî 75 ðîê³â. Ç íèõ â³ä 30 äî 46 ðîê³â - 73%. Âèêëþ÷åí³ áàêòåð³àëüíèé õàðàêòåð çàïàëåííÿ â ïðîñòàò³, ïñèõîñîìàòè÷íî îáóìîâëåíà ​​äèñôóíêö³ÿ ïðîñòàòî-òåñòèêóëÿðíîãî âçàºìî䳿, à òàêîæ ìîæëèâ³ñòü âïëèâó ñóïóòíüî¿ ïàòîëî㳿 íà åðåêö³þ. Âñ³ì äîñë³äæåíèé ïñèõ³÷íèé ñòàòóñ, îñîáëèâî ïñèõîñåêñóàëüíèé ðîçâèòîê ³ ôîðìóâàííÿ ë³á³äî, à òàêîæ õàðàêòåð îñîáèñò³ñíèõ â³äíîñèí ç äðóæèíîþ. Ïðè àíàë³ç³ øêàëè «Ñåêñóàëüíà ôóíêö³ÿ ÷îëîâ³êè (ÑÔÌ)» (Âàñèëü÷åíêî Ã.Ñ., 1967) ³çîëüîâàíà çàö³êàâëåí³ñòü åðåêö³îííîé ñêëàäîâî¿ êîïóëÿòèâíîãî öèêëó âèÿâëåíà ​​ó 23 ÷îëîâ³ê (12,7%), ùî çá³ãàëîñÿ ç îòðèìàíèìè êë³í³÷íèìè äàíèìè.
Ðåçóëüòàòè óëüòðàçâóêîâî¿ äîïëåðîãðàô³¿ ó 56 îñ³á (31%) ïîêàçàëè ð³çí³ ñòóïåí³ àðòåð³àëüíî¿ ñóäèííî¿ ïðè÷èíè ÅÄ. Ïðè àíã³îãðàô³¿ àîðòî-êëóáîâî¿ çîíè âèÿâëåí³ îáë³òåðóþ÷³ çì³íè â áàñåéí³ êëóáîâî¿ àðòå𳿠ó 21 ÷îëîâ³ê (11,6%). Ó çâ'ÿçêó ³ç çáåðåæåíîþ âèñîêîþ ö³íí³ñòþ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿ ó 6 ÷îëîâ³ê³â, ï³ñëÿ áåñ³äè ç äðóæèíàìè, õâîðèì ïðîâåäåíî îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ â äâà åòàïè (äðóãèé - ðåâàñêóëÿðèçàö³ÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà ÷åðåç äâà ì³ñÿö³). Òðîìáîç ì³êðîàíàñòàìîçà áóâ âèÿâëåíèé ó îäíîãî õâîðîãî. Âñ³ õâîð³ îïåðîâàí³ ç âèäàëåííÿì óðàæåíèõ ä³ëÿíîê ³íòèìè ñóäèí ³ ð³çíèìè âàð³àíòàìè ðåêîíñòðóêö³¿ àðòåð³àëüíîãî ðóñëà. Ïîäàëüøå ñïîñòåðåæåííÿ ó ñåêñîëîãà ïîêàçàëî, ùî ðåêîíñòðóêòèâí³ îïåðàö³¿ íà êëóáîâîìó àðòåð³àëüíîìó ñåãìåíò³ ìîæóòü äàòè êîðîòêî÷àñíå ïîë³ïøåííÿ åðåêö³¿. Ó âñ³õ õâîðèõ ñïîíòàíí³ åðåêö³¿ çíèêëè ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿. ×åòâåðî îïåðîâàíèõ õâîðèõ (19%), ÿê³ ïðîéøëè äðóãèé åòàï, ïîâíå â³äíîâëåííÿ àäåêâàòíèõ åðåêö³é, îö³íþþòü ñòàòåâå æèòòÿ ÿê íîðìàëüíó ïðîòÿãîì 12 ì³ñÿö³â.
Äî ãðóïè ë³êóâàííÿ âçÿòî 159 ïàö³ºíò³â (88%) ç íåâðîòè÷íî çóìîâëåíèìè ïîðóøåííÿìè åðåêö³¿, âêëþ÷àþ÷è âèÿâëåí³ ïðè óëüòðàçâóêîâîìó äîñë³äæåíí³ ñóäèíí³ ðåàêö³¿. Îñíîâíèé ìåòîä - äèôåðåíö³éîâàíà ïñèõîòåðàï³ÿ, çà óìîâè ó÷àñò³ äðóæèíè ÿê «ñîòåðàïåâòà». Óìîâè ë³êóâàííÿ: çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ ³ ïîâíå âèêëþ÷åííÿ òþòþíîïàë³ííÿ.
Âèõîäÿ÷è ç òîãî, ùî ñòðàõ íåâäà÷³ ïðèçâîäèòü äî çì³í â àëüôà-àäðåíåðã³÷íî¿ ñèñòåìè, ïîðóøåíü ó ñóäèíí³é ñèñòåì³, ïðèçíà÷àëèñÿ á³îëîã³÷íî àêòèâí³ äîáàâêè äî ¿æ³ (ÁÀÄ), ñïðÿìîâàí³ ÿê íà ïîë³ïøåííÿ åðåêö³¿, òàê ³ çíÿòòÿ íåâðîòè÷íîãî ñòàíó, à îñíîâíå ë³êóâàííÿ - 䳺òà, ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà ³ ïîñò³éíî àíòèñêëåðîòè÷í³ ÀÐÒ ËÀÉÔ (ËÅÖÈÒÈÍ, ÅÑÑÅÍÖ²ÀË ÎÉË, ÊÎÌÏËÅÊÑ Ç Â²ÒÀ̲ÍÎÌ Ñ òà ³íø³).
Êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ òà ðåàá³ë³òàö³ÿ îö³íåí³ ïîçèòèâíî ó 87% õâîðèõ çà øêàëîþ ÑÔÌ, à ïîò³ì ÌÊÔ (Ëîðàí Î.Á., Ñåãàë À.Ñ., 1998), ÿêó íåîáõ³äíî ââàæàòè á³ëüø çðó÷íîþ ïðè àíàë³ç³ ïîêàçíèê³â ñòàá³ëüíîñò³ íàéáëèæ÷èõ ðåçóëüòàò³â. Íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè ïîâ'ÿçàí³ ç ñóáì³ñèâíîñò³ âàð³àíòàìè â³äíîñèí ïîäðóææÿ, â³äñóòí³ñòþ ìîæëèâî¿ ​​àäàïòàö³¿, ùî ïåðåøêîäæàþòü âõîäæåííþ â óìîâíî-ô³ç³îëîã³÷íèé ðèòì (ÓÔÐ) ñòàòåâîãî æèòòÿ. Âñòàíîâëåíî, ùî â ñèòóàö³¿ â³äñóòíîñò³ ïðèéîìó ÁÀÄ 34 ÷îëîâ³êè (21,4%) ëåãêî «ç³ñêîâçóâàëè» â êîëèøíº íåâðîòè÷íèé ñòàí ÷åðåç îñîáèñò³ñíèõ îñîáëèâîñòåé.

Âèñíîâêè:
1. Ñêàðãà ÷îëîâ³êà íà ïîðóøåííÿ åðåêö³¿ ìîæå áóòè îäíèì ç ïåðøèõ îçíàê íàÿâíîñò³ îðãàí³÷íî¿ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿.
2. Ôóíêö³îíàëüí³, íåâðîòè÷íî îáóìîâëåí³ ðîçëàäè åðåêö³¿, ìîæëèâî, âåäóòü íå ò³ëüêè äî ïîðóøåííÿ òîíóñó ñóäèí ñòàòåâîãî ÷ëåíà, àëå ó çâ'ÿçêó ç âèñîêîþ ö³íí³ñòþ ñòàòåâîãî æèòòÿ ó ÷îëîâ³êà (ïîñò³éíî ñïðÿìîâàíèé ñòðåñ) ìîæóòü ñïðèÿòè ³ ïåðåõîäó ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàä³â â îðãàí³÷í³ ïîðóøåííÿ.
3. Áåçñóìí³âíî, ùî çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ, ïðèïèíåííÿ òþòþíîïàë³ííÿ, ðåãóëÿðíèé ïðèéîì ÁÀÄ, êóëüòóðà ñòàòåâèõ ñòîñóíê³â ÷îëîâ³êà ³ æ³íêè çáåð³ãàþòü ñåêñóàëüíå çäîðîâ'ÿ ïîäðóææÿ
4. Áàãàòîàñïåêòíà ïðîáëåìà ðîçâèòêó àðòåð³àëüíî¿ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿, ùî âèêëèêຠÅÄ, º àêòóàëüíîþ ³ âèìàãຠïîäàëüøî¿ ðîçðîáêè ìåòîä³â ïðîô³ëàêòèêè ³ êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàﳿ.

Êîìåíòàð³

ÂÂÅÐÕ