Класифікація больового синдрому та методи знеболювання

• перед використанням препарату переконатися в тому, що у бійця відсутні протипоказання. Крім вищезгаданих протипоказань (шок, ознаки респіраторного дистрес синдрому) до протипоказань відносять травмуголови з ознаками ЧМТ, вживання алкоголю і вживання інших препаратів, які підсилюють дію опіатів;
• перед використанням оцінити ментальний статус за шкалою AVPU, і задокументувати останній;
• контролювати стан свідомості і дихання після використання знеболюючих; Всі поранені, які отримали опіоїди або Кетамін вимагають ретельного моніторингу дихання, прохідності дихальних шляхів, свідомості і показників гемодинаміки;
• необхідно забезпечити венозний доступ, при неможливості забезпечити венозний доступ за час до 90 секунд - внутрішньокістковий доступ;
• використання опіатів можливе лише за наявності налоксону. Про це ж говорить наказМОЗ №120 від 25.02.2009;
• використання опіатів дозволяється за наявності дихальної апаратури (воздуховод типу Гведела або Айворі, лицьова маска, мішок Амбу);
• допускається до використання тільки особи .що володіють навичками реанімації в повному обсязі.

Особливі заходи безпеки (виписка з наказу про застосуванняналбуфина)

Застосовувати Налбуфин як допоміжний засіб для проведення загальної анестезії повинен тільки спеціально підготовлений фахівець. Обов'язково повинні бути напоготові заходи безпеки щодо можливого виникнення пригнічення дихання, а саме: налоксон, обладнання для інтубації і штучної вентіляціі легенів.

Після використання опіатів ОБОВ'ЯЗКОВО слід зазначити це чи в медичній карті потерпілого (при відсутності карти можливе використання форми №100 МО), або іншим способом (прикріпити використані ампули у форму, написати на обличчі букву М (від слова « морфій »).

Моніторинг: Пульсоксиметрія повинна бути доступна як додаток до клінічного моніторингу. Всім особам із середнім і важкою травмою голови обов'язково має бути забезпечений контроль сатурації (не менше ніж на рівні 90%).

задокументують клінічну оцінку стану потерпілого, виконану допомогу і зміни в стані пострадавшего у Карті Пораненого (TCCC Casualty Card (DD Form 1380). Розмовляйте з потерпілим, підбадьорюйте, пояснюйте допомогу і свої дії.
 
ПРОГНОЗОВАНІ побічні ефекти, які слід очікувати при використанні опіатів:

• Зміна психо-емоційного стану. Можливо як розвиток седативним ефектом, такі збудження. Особливо небезпечне поєднання опіатів і алкоголю. Можливе виникнення галюцинацій.
• Нудота і блювання як наслідок ДІІ на блювотний центр, розташований в довгастому відділі мозку. Рішення можна знайти на сайті.
• Пригнічення дихання як наслідок ДІІ опіатів на дихальний центр.
• Погіршення гемодинаміки, а їменно падіння артеріального тиску (не для всіх опадів).

Якщо Ви вирішили знеболити, то тоді препаратом вибору згідно з рекомендаціями Тссс є фентанілу цитрат в орально трансмукозальній формі випуску (ОФТЦ), простіше - у формі льодяника, в дозі 800 мкг.

Обов'язковою вимогою є разместить льодяник між щокою і яснами і проконтролювати, щоб потерпілий НЕ жував і не ковтав препарат цілком, що може призвести до потрапляння більшої ніж необхідно дози, так як дія і очікувані побічні ефекти є дозо залежними.

Прикріпіть льодяник до пальця потерпілого або до уніформи як засіб додаткової безнебезпеки.

При такому використанні препарат через слизову оболонку порожнини рота потрапляє в під'язикової венозне сплетіння, звідки потрапляє в системний кровотік досить швидко. Такий спосіб введення сам по собі не вимагає ВВ / ВК доступ в судинне русло, але з метою своєчасного усунення можливих побічних ефектів (наприклад. РВОта) потрібно забезпечити судинний доступ.

Контролюйте стан потерпілого, стан його свідомості, рівень больового синдрому. Слідкуйте за можливими ознаками пригнічення дихання.

При неефективності першої дози можливе повторне використання не раніше ніж через 15 хвилин.

НЕ ВИКОРИСТОВУВАТИ подвійну дозу, якщо ОДНОЙ БУЛО ДОСТАТНЬО!

При відсутності ОФТЦ можливе використання ін'єкційних форм опіатних знеболювальних. Обов'язковою вимогою при цьому є наявність периферичного венозного (або внутрішньо кісткового) доступу. Допускається тільки введення препарату, що дозволяє максимально швидко отримати знеболюючий ефект при використаннімінімальної дози препарату.

Серед інфекційних препаратів препаратом вибору є морфін. Перша доза морфіну становить 5 мг, після чого стан хворого повторно оцінюють і при необхідності повторюють дозу кожні 10 хвилин, якщо потрібно, до досягнення ефекту знеболювання або до досягнення максимальної дози 20 мг.

Так самоважливо контролювати стан свідомості, перевіряти наявність ознак пригнічення дихання.

Налбуфин рекомендується вводити також тільки внутрішньовенно, в першій дозі 10 мг, після чого стан потерпілого переоцінюють і при необхідності повторюють введенні в дозі 5 мг до досягнення ефекту знеболювання або до досягнення максимальної дози30 мг.

При використанні буторфанола, якщо препарат випущений у формі шприц тюбика, важко титри необхідну дозу препарату. Тому рекомендується ввести зміст шприц тюбика ввести в 100 мл фіз. розчину. При повільному ВВ введенні можливе отримати достатній аналгезуючу ефект мінімально ефективної дозою препарату, уникаючи передозіровкі і розвитку побічних ефектів.