Класифікація реактивного артриту

Сьогодні ми розглянемо, які бувають види реактивного артриту і розповість нам про це Петров А. К. - автор блогу про лікування ніг: .

За ходом реактивний артрит можна розділити на:

гострий (до 2 міс);
затяжний (до 1 року);
хронічний (понад 1 року);
рецидивуючий (між епізодами артриту проходить не менше 6 міс).

За кількістю уражених суглобів захворювання поділяють на:

моноартрит / моноартропатию (залучення одного суглоба);
олігоартрит / олигоартропатию (2-4 суглоби);
поліартропатія (≥ 5 суглобів).

Слід підкреслити, що поняття «затяжний» і «хронічний» хід реактивного артриту використовують лише для випадків, коли існує причина, що викликає реактивний артрит, яка протягом тривалого часу не може бути усунена. Якщо наявність такої причини не доведено, діагноз затяжного / хронічного реактивного артриту є неправомірним, а пацієнт класифікується як хворий ЮРА.

Постстрептококовий реактивний артрит

З групи реактивних артритів слід виділяти постстрептококовий реактивний артрит внаслідок його етіологічної схожості з гострої ревматичної лихоманкою і з урахуванням необхідності проведення антибіотикової профілактики поряд з протизапальною терапією. Це захворювання на зразок інших постинфекционных артритів характеризується асиметричним олигоартикулярним ураженням переважно великих суглобів нижніх кінцівок, розвивається після перенесеного гострого тонзилофарингіту, викликаного β-гемолітичним стрептококом групи А (БГСА). На відміну від гострої ревматичної лихоманки, артрит не є мігруючим, запалення і розвивається дещо раніше (в середньому через 11 днів після перенесеного тонзиліту), хід синовіту кардинально не поліпшується на тлі призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Важливим моментом є те, що хворий не повинен відповідати критеріям гострої ревматичної лихоманки. Сучасні дослідження показують, що існують два клінічних патерни постстрептококкового реактивного артриту:

один більш подібний до гострої ревматичної лихоманки та може супроводжуватися кардитом;
інший відноситься до HLA-B27-позитивних реактивних артритів.

Критерії постстрептококкового реактивного артриту:

Артрит з гострим початком, асиметричний (хоча може бути симетричний), зазвичай не мігруючий, може вражати будь-який суглоб і мати персистуючий або рецидивуючий перебіг;
Підтвердження перенесеної БГСА - інфекції;
Невідповідність критеріям Джонса для гострої ревматичної лихоманки.

Септичний артрит / гострий гематогенний остеомієліт

Особливу настороженість з приводу септичного артриту повинно викликати наявність у пацієнта моноартикулярного поразки. Лише у разі початку антибактеріального лікування в перші 4 дні від появи перших симптомів прогноз функціональної спроможності пацієнта задовільний. Проявами цього різновиду артриту є:

припухлість суглоба;
виражена біль при пасивних рухах;
почервоніння шкіри над ним;
виражене підвищення термоактивности.

Біль при остеомієліті характеризується поширенням на кістку за межі проекції суглоба. Групою високого ризику переходу остеомієліту у септичний артрит є діти до 1 року, так як у них розвинена судинна сітка, що з'єднує метафаз і епіфіз. У 50 % випадків у дітей до 12 міс гострий гематогенний остеомієліт переходить у септичний артрит.

Туберкульозний артрит

На це захворювання припадає до 5 % всіх випадків екстралегочного туберкульозу у дітей. Для туберкульозу опорно-рухового апарату індикатором є деструктивне ураження тіл поперекових хребців. Що стосується артриту, то в класичному варіанті спостерігається хронічний моноартрит із залученням кульшового або колінного суглоба. В анамнезі можна виявити контакт з хворим на туберкульоз. Переважають ексудативні процеси, слабо виражений больовий синдром. Характерно утворення кісткового секвестру або крайових дефектів кісток, що формують суглоб, які виявляються при рентгенографії або комп'ютерної томографії ураженої ділянки. Позитивна проба Манту, діаскін-тест або тест з гамма-інтерфероном підтверджують діагноз. ДНК збудника можна виявити за допомогою методу ПЛР в синовіальній рідині ураженого суглоба поряд з зниженим рівнем глюкози порівняно з її сироватковою концентрацією, переважанням лімфоцитів над нейтрофілами при цитологічному дослідженні.

Хвороба Лайма

Є системним бореліоз (збудник - Borrelia burgdorferi - передається при укусі іксодового кліща). Перші прояви виникають через кілька днів-тижнів: у місці укусу з'являється мігруюча еритема, надалі можливо появу дочірніх елементів висипу. Загальними симптомами є:

лихоманка;
нездужання;
міалгії;
артралгії.

У пізній фазі виникають:

хронічний атрофічний акродерматит (фаза запалення - еритема червоного / пурпурного кольору - поступово змінюється фазою атрофії шкіри);
міозит;
кардит;
артрит.

ШОЕ підвищено в 77 % випадків. Лайм-артрит характеризується моноартритами (64,2 %), олигоартритами (29,4 %), полиартритами (6,4 %); залучення дрібних суглобів невластиво. Найчастіше уражається колінний суглоб (90 %), тазостегновий (14 %), гомілковостопний (10 %), кистьовий (9%), ліктьовий (7 %) та інші (7 %).

Гостра ревматична лихоманка

Для цього захворювання характерний мігруючий недеструктивная поліартрит з переважним залученням великих і середніх суглобів. Запалення одного суглоба тримається близько 3-4 днів. Крім того, для гострої ревматичної лихоманки характерно ураження серця з розвитком вальвулита мітрального ± аортального клапана, а у важких випадках - перикардит або навіть панкардит. Значно рідше зустрічаються інші специфічні прояви захворювання: мала хорея, кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Складність диференційної діагностики полягає в можливості перебігу ЮРА у вигляді олигоартрита, служінні інфекційного захворювання пусковим моментом дебюту ЮРА, значне перекриття спектрів клінічних і лабораторних проявів реактивного артриту і ентезитасоцийованои форми ЮРА (включаючи ентезиты і позитивність за HLA-B27 антигеном). Основним фактором диференціальної діагностики є катамнез захворювання. Якщо при вимиканні або усунення всіх можливих причин артриту, незважаючи на протизапальне лікування, захворювання триває більше 6 тижнів, такий хворий може бути класифікований, як має ЮРА.

Системні запальні захворювання сполучної тканини

Ця група захворювань, крім артриту, характеризується іншими специфічними клінічними проявами та лабораторними показниками. Так, для системної червоної вовчака характерні:

фоточутливість;
еритема на обличчі по типу «метелик»;
ураження нирок;
наявність антинуклеарних антитіл і антитіл до двоспіральної ДНК;
тощо.

При ювенільному дерматоміозит / полимиозите на перший план виходить миопатические ± шкірний синдроми. Для ювенільного системного склерозу характерно насамперед склеродермическое ураження шкіри і синдром Рейно.

Гемартроз

Крововилив в порожнину суглоба характеризується:

набряком;
підвищенням температури;
обмеженням рухливості в суглобі і болем;
супроводжує травматичними ушкодженнями або коагулопатії / тромбоцитопениями. Для першого випадку характерні анамнез травми і ознаки травматичного ураження шкіри над суглобом (рани, садна, синці). Виявити пошкоджені кісткові структури суглоба допомагає рентгенографія або комп'ютерна томографія, розриви мягкотканной структур - ультразвукове дослідження та МРТ. При коагулопатіях / тромбоцитопениях зазвичай є анамнез спонтанних кровотеч; коагулограма, визначення рівня тромбоцитів та аналіз активності факторів згортання крові дозволяють підтвердити діагноз. Відрізнити гемартроз від реактивного артриту допомагає ультразвукова діагностика.

Пігментний вилонодулярний синовіт

Патогенез цієї патології остаточно не визначено, захворювання являє собою доброякісну ворсинчатую проліферацію синовії з забарвленням її в бурий / коричневий колір внаслідок відкладення гемосидерину і освіти геморагічного («іржавого» кольору) випоту в порожнині суглоба. Суглобовий синдром має переважно моноартикулярную локалізацію (у 95 % випадків спостерігається ураження колінного суглоба, рідше - гомілковостопного, кульшового, ліктьового, кистьового). Проявами захворювання є виражена припухлість при помірному больовому синдромі, порушення рухливості при відсутності підвищення термоактивности суглоба, ранкова скутість відсутня. Лабораторні зміни, що свідчать про запалення (підвищення ШОЕ і рівня С-реактивного протеїну), не характерні. Протизапальна терапія практично не дає ефекту. Діагностичної є пункція суглоба при отриманні «іржавого» змісту. На МРТ можна виявити вогнища відкладення гемосидерину в пролиферованоц синовії. Єдиний достовірний метод діагностики - біопсія синовії з її гістологічним дослідженням. Лікування полягає в хірургічній синовектомії.

Переведено сервісом "Яндекс.Перекладач": translate.yandex.ru.